注 文 書 ( F A X )
※のついている箇所は必ずご記入下さい。
(乙) ジャパンネットひたち ご注文日 平成   年   月   日
甲は乙に対し,下記の通り注文いたします。

  商品名 型式 数量
1       
2      
3      
4       
5      
■ ガスの種類(※ガス商品の御注文の方は下記のガスの種類を選択して下さい) 
プロパンガス(LPG) 都市ガス
13A 12A 6A 5C
L1(6B,6C,7C) L2(5A,5B,5AN) 5L3(4A,4B,4C)

※ お支払方法  □1. 銀行振込   □2. 郵便振替 
 □3. クレジット分割払い □4. リース支払い
※ 希望納品日  平成    年    月     日     
※納期は入金確認後およそ3〜7日(土・日・祝日除く)となります。
※ 配送  午前希望     午後希望      希望無し
※商品によりましては午前・午後の希望ができない場合がございますのでご了承下さい。
※不都合日(曜日)等がございましたら下記の欄にご記入下さい。
 
※ お名前(甲)   
 業種名   
※ ご住所

※ 商品送付先お名前    
※ 商品送付先住所 〒   

※ 商品送付先場所  1階 2階 その他(   )階  地下(    )階 
 エレベーター あり なし(1階以外の場合はご記入ください)
 エレベーター寸法(該当の場合のみ)  
 幅(      )cm 奥行(      )cm高さ(      )cm
※ 電話番号        自宅: (TEL:   
 携帯: (TEL:  
 商品送付先: (TEL: 
※ FAX番号  FAX:  
※ 電子メール     
※ 備考欄  

 
ジャパンネットひたち 〒312-0012 茨城県ひたちなか市馬渡2896-60
TEL 0120( 81 )3165  http://www.japan-net-hitachi.jp/
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