食器洗浄機 設置確認書 ( F A X )

設置確認書(FAX)をプリンタなどで印刷し,ご記入の上FAXで送信して下さい。(※のついている箇所は必ずご記入下さい) 
※下記のすべての項目にご記入しFAXで送信して下さい。
※ お名前  
※ 業種名  
※ ご住所

※ 電話番号        自宅:
 携帯:
 商品送付先:
※ FAX番号  
※ 電子メールアドレス  
 
搬入車両の積み下ろし駐車スペースの状況
@敷地内に駐車場完備している  ある       なし
A道路に面しているので道路駐車して搬入  ある       なし
B交通量の多い道路に面しているので駐車不可
 近くの駐車場より台車で搬入
 ある       なし
  
  搬入設置場所     1階   2階以上      (   )階
  地下     地下(   )階
1 入り口の扉(戸)の寸法は、有効でいくつありますか。    縦(      )×横(       )
通路で一番狭いところの有効寸法はいくつですか。  縦(      )×横(       )
入り口の扉から設置場所まで,何mありますか。  (       )m
通路の幅は最低どのくらいとれますか。  (       )m
通路の床から天井までの高さは何mありますか。   (       )m
階段の幅は最低どれくらいとれますか。  (       )m
階段の途中に踊場はありますか。   ある       なし
通路に段差はありますか。   ある (       )  なし
エレベーターの出入口の寸法は,いくつありますか。  縦(       )×横(       )
エレベーター内の寸法は,いくつありますか。  寸法: 間口(      )m  奥行(      )m  
      高さ(      )m
2 設置場所の床は何でできていますか。      コンクリート  タイル
  クッションフロア  その他(              )
給水設備はどの様になっていますか。   洗浄機用専用バルプ  給湯(給水)蛇口
  混合水栓    その他(              )
給湯能力は何号ですか  (     号)  洗浄機用専用
  流し台等共用  その他(              )
排水設備はどの様になっていますか。   洗浄機専用排水  流し台の排水を利用
  手洗器の排水を利用  排水溝
  その他(                     )
電気のコンセントは2m以内にありますか。  ある        なし
3 カウンター越えはありますか。         ある        なし
4 既存品を撤去または移設がありますか。    撤去    移設     なし 
撤去・または移設する既存品と寸法をご記入下さい。(撤去・移設のご希望がある方 )       既存品名:
 寸法: 間口(      )m  奥行(      )m  
      高さ(      )m
 
その他 お気づきの点がございましたらご記入お願い致します。 
設置確認書は、搬入設置費・撤去費等を算出するために大事ですので、正確にご返答お願い致します。著しく違いがあったときには追加料金を頂く場合もございますのでよろしくお願い致します。
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